Hoy les traigo la combinación de la psiquiatría con un área de la medicina que me es de mucho interés, la cardiología. Esta combinación es mas una relación causa-efecto, que nos dará una idea de las enfermedades psiquiátricas mas relacionadas en un paciente con enfermedad cardiovascular.
Como introducción, el corazón como órgano vital simboliza y expresa muchas reacciones emocionales y estados afectivos, como ansiedad, dolor, rabia, angustia, odio. Por lo tanto, este fascinante como esto es un ejemplo que existe relación entre la mente y el cuerpo. Primero, factores asociados como sedentarismo, estrés, tabaquismo, alcoholismo, entre otras llevan a enfermedad cardiovascular; luego esta enfermedad cardíaca lleva al paciente hacia trastornos tanto psicológicos (negación, duelo, adaptación) como psiquiátricas (ansiedad, pánico, depresión) y alteraciones en los patrones de sueno y alimentación. También es importante no olvidarnos que el tratamiento farmacológico puede ser otro factor generador de enfermedad psiquiátrica en estos pacientes.
Epidemiología:
Según el ministerio de protección social en el año 2007, la tasa de mortalidad por enfermedad cardiaca isquemica fue de 265.9 por 100 mil habitantes, siendo la causa de muerte mas importante en hombres y mujeres entre 45-64 años. Un estudio reciente sobre la prevalencia de enfermedad mental en personas con enfermedad cardiaca mostró los siguientes resultados: 1. Trastorno depresivo 13.9% 2. Distimia 5% 3. Trastorno de angustia o agorafobia 4.9% 4. Fobia social 4.8% 5. Dependencia a alcohol 3.1% 6. Trastorno de ansiedad generalizada 1.5% enfermos cardiovasculares presentaban este trastorno .
Depresión:
La trastorno depresivo es una alteración muy común en los pacientes cardiopatas, especial en pacientes con infarto agudo de miocardio, si embargo es poco diagnosticada. Se estima que se presenta en 15-20% de los casos y se presenta comúnmente con hostilidad, irritabilidad, apatía y sentimiento de abandono mas que un afecto triste o depresivo, lo cual podría explicar la falta de diagnostico.
Se a comprobado que, en pacientes con depresión se alteran mecanismos biológicos como la función plaquetaria, disfunción anatómica y anormalidades en los mecanismos inflamatorios. Estos pacientes tienen mayor actividad plaquetaria, con mayor cantidad de betatromboglobulina que es un pro-trombotico. Anormalidades anatómicas aumenta la actividad simpática, suprime el tono vagal y genera arritmias. Aumento en el TNF, IL6 y la PCR indican mayor actividad inflamatoria asociada a ateroesclerosis y enfermedad coronaria. La depresion es predictor de la enfermedad coronaria y aumenta la morbimortalidad en pacientes post-infarto. Por eso se debe diagnosticar, evaluar y tratar la depresión en estos pacientes.
Estrés y ansiedad:
Históricamente se a descrito en múltiples ocasiones la relación entre ansiedad y enfermedad cardiovascular. Términos como corazón de soldado, síndrome de esfuerzo y astenia neurocirculatoria se han utilizado con este fin. Los síntomas de ansiedad son muy difíciles de evaluar pues cambian de acuerdo al contexto y variaciones de intensidad.
El estrés agudo y crónico se a relacionado con HTA, arritmias ventriculares e isquemia miocardica. Se destacan el trastorno de pánico, asociado a prolapso de la válvula mitral; síndrome de estrés post-traumatico en pacientes que han requerido UCI. Drogas como cocaína LSD y alcohol generan ansiedad siendo la primera causa de consulta.
Eficacia y seguridad de los fármacos en pacientes con enfermedad cardiovascular
Se debe tener en cuenta que los antidrepresivos pueden generar efectos adversos en pacientes cardíacos:
Triciclicos: pueden causar hipertensión ortostatica, bloqueos, prolongación del QT y arritmias ventriculares en sobredosis, por lo cual esta contraindicados.
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS): tiene un mayor perfil de seguridad en varios estudios. La Sertralina es el mas estudiado en pacientes post-infarto, Citalopram, Escitalopram y la Paroxetina también se han usado. La Mirtazapina y el Brupopion muestran también un buen resultado
Ansioliticos: Las Benzodiacepinas no tienen efectos cardiacos específicos, por eso no se contraindican, en algunas ocasiones esta en protocolo usar Alprazolam y Clonazepam en estos pacientes.
Antipsicoticos: Son indicados en el manejo de Delirium, de elección el Haloperidol pues tiene menos efectos cardiacos, la única y mas temida es la arritmia de puntas torcidas, pero es poco frecuente. Olazapina, Quetiapina y clozapina son de mayor riesgo
Espéro les haya parecido interesante, los pacientes con enermedades cardiovasculares deben ser tratados de una manera especial y siempre pensar que podemos diminuir su prevalencia y la morbimortalidad diagnosticando tempranamente enfermedades mentales.
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